Proefondervindelijk met
elkaar komen tot de beste zorg en gezondheid.
De zorgkosten groeien ieder jaar en blijven fors groeien
als we zo doorgaan. Bij beheersing van de kosten(stijging) zal moeten worden
nagedacht over cruciale veranderingen in de organisatie en de bekostiging van
de zorg. Hier zijn wij met zijn allen verantwoordelijk voor. Wat zijn uw ideeën
over de toekomst van de zorg en durft u het oude los te laten om echt tot
veranderingen te komen?
In Nederland is de kwaliteit van de (afzonderlijke)
zorg(onderdelen) goed te noemen. De verbetering zit hem dan ook in de
afstemming en de coördinatie tussen de afzonderlijke onderdelen van de
aangeboden zorg. Want de zorg in Nederland is gefragmenteerd rondom de
zorgvrager, ook wel “gefragmenteerde struikelzorg” genoemd. Vooral bij
patiënten met een chronische aandoening is dit een groot probleem. Zij
struikelen over de breuklijnen in de zorgorganisaties, en de daarmee
samenhangende financieringssystemen. In de totale zorgketen ligt de meerwaarde
niet alleen in de kwaliteit van de losse schakels, maar juist in de verbinding,
de ketting. Doorontwikkeling van zorg
geschiedt door het zoeken naar verbeteringen in de verbindingen tussen de
verschillende zorgfragmenten. In het kort komt het erop neer dat (naast de
angst voor verlies van autonomie) bestaande organisatorische, financiële en
culturele schotten tussen de diverse zorgaanbieders zouden moeten worden beslecht
(zie bijgaand filmpje: http://youtu.be/Nlxid4nL7Ic).
Dit is makkelijker gezegd dan gedaan. Er zijn diverse
scenario’s denkbaar en mogelijk, afhankelijk van de regionale situatie/context.
De wijze van bekostiging van de zorg(onderdelen) speelt hierbij een cruciale
rol. Deze moet dusdanig worden vormgegeven dat er een goede balans ontstaat tussen
de intrinsieke en extrinsieke motivatie van zorgprofessionals, om betere gecoördineerde
en afgestemde zorg te gaan verlenen. Hiervan is geen blauwdruk te geven. Door
in verschillende regio’s, verschillende bekostigingswijze vorm te geven, te
monitoren, bij te stellen, van elkaar te leren e.d. en te onderzoeken of het
tot de gewenste zorgdoelstellingen (kwaliteit van zorg, gezondheidsresultaten)
leidt, zal proefondervindelijk tot een gebalanceerde bekostigingswijze worden
gekomen.
Centraal bij deze veranderingen staat dat: de bekostiging
van zorg gericht moet zijn op het stimuleren van verbetering van de kwaliteit van de geleverde zorg, en
de daaraan verbonden (gezondheids)resultaten van totale zorgprocessen rondom
patiënten, en kosten. Dit wordt ook wel uitkomstbekostiging genoemd.
Hoewel er, zoals gezegd, zeer veel verschillende proeftuinen
mogelijk zijn, wil ik de volgende gedachten met u delen. Stel u zit in een
regio, waarbij het regionale ziekenhuis intensief gaat samenwerken (of fuseren)
met een ander ziekenhuis. Er zullen dan onzekerheden en discussies ontstaan
over de verdeling van de zorg: welke zorg zal op welke locatie worden geleverd?
Dit biedt vele bedreigingen, maar zeker ook kansen. Over die kansen zou ik het
met u willen hebben!
Zou het niet een uitgelezen kans zijn om eens te kijken
of er een complete omwenteling (en ware revolutie) mogelijk is om uiteindelijk
met elkaar te komen tot betere afgestemde zorg rondom de zorgvrager? Ik denk
hierbij aan commitment tussen medisch specialisten en huisartsen in de regio,
om gezamenlijk te handen ineen te slaan, om betere afgestemde en doelmatige
zorg te verlenen. Een organisatie/samenwerkingsvorm waarin medisch specialisten
en huisartsen een gedeelde verantwoordelijkheid hebben en alle betrokken artsen
de financiële en medische verantwoordelijkheid delen. Er kan sprake zijn van één
zorgorganisatie die medisch en financieel verantwoordelijk is of van contracten
tussen een hoofdaannemer en onderaannemers.
Ik vind dit een interessante gedachtegang op hoofdlijnen,
die zeker nog verder uitgedacht en vormgegeven zal moeten worden met
betrokkenen, maar waar men proefondervindelijk zeker tot mooie resultaten zal
komen. Durft u het aan “out of the box” te denken en proefondervindelijk met
elkaar te komen tot nieuwe vormen van organisatie en bekostiging, met als gezamenlijk
doel: de beste zorguitkomsten en gezondheid voor een bepaalde populatie? Ik zit
vol met ideeën en denk en doe graag met u mee!
Op hoofdlijnen: eens. Al denk ik dat je nog sterker moet praten over "belonen van gezondheid" in plaats van "bekostiging van zorg". Veel gezondheidswinst is te behalen buiten het zorgdomein (gewoon vaker wandelen, gezonde voeding, meer gebalanceerd leven).
BeantwoordenVerwijderenBovendien: de koek die zorguitgaven heet wordt niet (veel) groter. Omzet voor de ene gaat dan vaak ten koste van de ander - dat belemmert een gezamenlijk afgestemde propositie rond de zorgvrager ...